さいたま泌尿器科・ひふ科クリニック

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初診の方 問診票ダウンロードについて

ご来院いただいてからの時間を短縮するために、、、
初診の方 問診票ダウンロードについて
下記から問診票(PDF)をダウンロード→
A4の用紙にプリントアウト→
事前に記入して受付までお持ちくださいね。

なお、問診票の右上は受診される日付をご記入いただくようお願いします。
分からないことがあればスタッフまでお知らせください!
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お問合せはTEL: 042-978-9591
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